Distosia Karena Faktor Fetus

Distosia Karena Faktor Fetus

1.       Posisi Oksipito Posterior

Diagnosa :

a.       Gambaran uterus yang besar kadang-kadang memberi kesan ke arah posisi oksipito posterior; perut lebih mendatar dengan cekungan di antara kepala dan thorak

b.      Gerakan janin terlihat pada daerah yang lebih luas

c.       PL, punggung teraba pada salah satu sisi dataran perut

d.      PD,  UUK di belakang

Posisi Oksipito Posterior Persisten

Etiologi :

a.       Bentuk panggul : panggul anthropoid / panggul android

b.      Kesempitan panggul tengah

c.       Ketuban pecah dini

d.      Fleksi kepala yang kurang

e.      Inersia uteri

         

2.       Posisi Oksipito Transversa Persisten

           

Posisi Oksipito Transversa Persisten :

(malang melintang rendah/deep transverse arrest)

-          Bila di dasar panggul kepala dengan sutura sagitalis melintang atau dengann posisi UUK melintang.

Yang paling penting  :

-  Campuran antara bentuk panggul yang tidak menguntungkan  dan posisi kepala yang tidak menguntungkan

Etiologi  :

-          Panggul picak (platipelloid)

-          Panggul corong

Asinklitisme

à Kepala masuk PAP dg s. Sagitalis melintang

à Kepala turun dengan os. Parietale  depan / belakang lebih rendah

                             

3.       Asinklitisme

Asinklitisme anterior  :

-          Os parietale depan lebih rendah, os parietale belakang tertahan pada promontorium

Obliquitas naegele :

-  Asinklitisme anterior yang berlebihan

Asinklitisme posterior

à Kepala mengadakan inklusi bahu depan

à Os parietale belakang lebih rendah, os parietale depan tertahan pada simfisis, sedangkan os parietale belakang turun ke dalam panggul

Persalinan pervaginam pada asinklitisme posterior lebih sulit dan seringkali tidak mungkin dibandingkan dengan asinklitisme

anterior karena

-Asinklitisme posterior kepala hampir tertekuk 90^o terhadap leher; SBR bagian belakang teregang dan sangat tipis sehingga mudah terjadi ruptura uteri

-  Indikasi SC

4.       Sikap Defleksi

Sikap defleksi akan menghasilkan ber-

macam-macam presentasi :

a.       Presentasi puncak kepala

à defleksi ringan

b.      Presentasi dahi

à defleksi sedang

c.       Presentasi muka

à defleksi maksimal

Etiologi

Sebab-sebab sikap defleksi à semua faktor

yang memudahkan sikap defleksi &

mencegah sikap fleksi

a.       Sebab primer

a.       anencephalus

b.      dolicephalus congenitalis

c.       struma congenitalis

d.      lilitan tali pusat yang banyak

e.      tonus otot leher & punggung yang berlebihan

b.      Sebab sekunder

1.       Semua keadaan yang mencegah menghambat penurunan kepala : panggul sempit, kepala besar,  plasenta previa, tumor previa,abdomen pendulans

2.       ketuban pecah pada waktu kepala

3.       defleksi

4.       Posisi occipito posterior persisten

5.       Inersia uteri hipotonik

     Sikap defleksi sering terjadi  pada

     à   panggul sempit

     à   bayi besar

5.       Presentasi Puncak Kepala

Diagnosa

1.       Pemeriksaan luar  :

    -  punggung fetus lebih lurus

    -  DJJ lebih dekat pada linea mediana

    -  Bahu pada linea mediana di atas simfisis pubis

    -  Occiput dan dagu sama tinggi.

2.       Pemeriksaan dalam

    -  UUB lebih rendah dari UUK

    -  kepala biasanya synclitik

Persalinan pada presentasi puncak kepala sama dengan presentasi belakang kepala

Dengan posisi occipito posterior

6.       Presentasi  Dahi

Diagnosa

1.       Pemeriksaan Luar  :

    -  Tonjolan kepala sepihak dg punggung janin

    -  Dagu dan occiput mudah diraba

2.       Pemeriksaan dalam

    -  Teraba s. frontalis & sebagian s. sagitalis

    -  Teraba UUB, pinggir orbita, mata & pangkal hidung

Dagu dan mulut tidak teraba dan jika teraba berarti presentasi muka

Pimpinan Persalinan :

1.       Jika persalinan lancar tanpa tanda-tanda gawat janin, persalinan dibiarkan spontan

2.       Jika tidak maju à  SC

3.       Janin mati à  embriotomi

7.       Presentasi  muka

Diagnosa

1.       Pemeriksaan Luar

    -  di atas simfisis pubis teraba tonjolan kepala sepihak dengan punggung

    -  antara kepala dan punggung terdapat sudut runcing

    -  DJJ terdengar terkeras sepihak dengan bagian kecil janin 

2.       Pemeriksaan dalam

    -  Pada PD akan teraba mulut & hidung, pinggir orbita dan dagu

      

Presentasi Muka                                             

Mulut :

-          Jari mudah dimasukkan ke dalam mulut akan terdapat bakal gigi dan lidah

-          Janin masih hidup, terdapat gerak menghisap

-          Pada sarung tangan tdk ada mekoneum

-          Mulut membentuk sudut segitiga  dengan  rahang

 

Presentasi bokong

Anus  :

-          Janin yang hidup, jari sukar dimasukkan ke dalam anus, kecuali sambil menekan dan

  memutar

-          Anus tidak menunjuk kan gerakan mengisap

-          Pada sarung tangan terdapat mekoneum

-          Anus selalu segaris dengan tuber ossis ischii

8.       Induksi Persalinan

Definisi :

-          Tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu secara mekanik / medisinal untuk merangsang kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan

Cara :

1.       Medis  :  Oksitosin, Pg, Cairan hipertonik intrauterin

2.       Manipulatif / tindakan

       -  Amniotomi

       -  Stripping of the membrane

       -  Rangsangan listrik

       -  Rangsangan putting susu

Indikasi

Janin :   a.Post term

                b.  KPSW

                c. Janin mati

Ibu  :  1.  PEB / Eklampsia / Hipertensi

                2. Hamil dengan DM

Kontra Indikasi  :

a.       Malposisi / malpresentasi

b.      Insufisiensi plasenta

c.       DKP

d.      Cacat rahim : bekas SC / enukleasi mioma

e.      Grande multipara

f.        Gemelli

g.       Distensi rahim yang berlebihan  (hidramnion)

h.      Plasenta previa

Syarat :

1.       Aterm

2.       DKP

3.       Presentasi kepala

4.       Serviks matang (bishop score > 8)

9.       Partus Percobaan

Komplikasi  :

1.       Tetani, RUI, RU

2.       Gawat janin

Definisi:

  Partus yang dicobakan untuk memperoleh bukti tentang ada / tidaknya DKP pada kecurigaan adanya panggul sempit ringan (osborn +)

Syarat Partus Percobaan

a.       Anak hidup

b.      Presentasi kepala

c.       Dimulai pada fase aktif

d.      His normal dan adekuat

e.      Serviks lunak dan kelainan (-0

f.        Observasi ketat : ibu, janin & kemajuan persalinan

g.       Gawat janin (-)

h.      RUI (-)

i.         Tersedia fasilitas SC

Indikasi Partus Percobaan :

-          PAP sempit ringan (8,5 cm – 10 cm)

-          CPD ringan

Kontra Indikasi :

-          Absolut : bekas SC

-          Relatif  : primitua, infertil

Penilaian 

Yang dinilai  :

     à   pembukaan cervix (trial of labour)

     à   turunnya kepala (test of labour)        

     à   putar paksi

10.   Ekstraksi Vakum

Definisi  :

Persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tekanan negatif pada kepalanya.

Indikasi

1.       Ibu  :  -  mempercepat kala II (peny. Jtg kompensata, PEB, paru fibrotik)

2.       Janin :  -  gawat janin (kontroversi)

Kontra indikasi :

1.       Ibu  :  -  RUI

           -  Eklampsia / PEB / decomp

2. Janin  :  - presentasi muka

              - after coming head

              - preterm

Syarat :

1.       = syarat EF

2.        His dan tenaga mengejan (+)

Kriteria EV gagal  :

1.       Waktu traksi, cup lepas 3 x

2.       ½ jam traksi, anak tidak lahir

Komplikasi

Ibu   : Infeksi, trauma, perdarahan

Janin : Ekskoriasi scalp, cephalhematoma, subgaleal hematoma, scalp nekrosis

11.   Ekstraksi Forceps

Definisi

-          Persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepala

Indikasi  :

Absolut

1.       Ibu  :  eklampsia, PEB, RUI, peny. Jtg  dan paru

2.       Janin   : gawat janin

3.       Waktu  :   kala II lama

Syarat EF  :

1.       Pembukaan lengkap  (F)

2.       Presentasi kepala (O)

3.       Ketuban – (R)

4.       CPD – (C)

5.       Engaged (E)

6.       Posisi UUK diketahui (P)

7.       Station H III+  (S)

8.       Janin hidup]

EF yang khusus :

1.       Lange

2.       Scanzoni

3.       Mohrer

EF gagal  :

1.       Sendok forcep tidaik dapat dikunci,

  meski pemasangan sudah benar

2.3x traksi dengan tenaga adekuat, janin

   tidak lahir

Komplikasi

Ibu  : a. Perdarahan  :  atoni, robekan

                b. Trauma jalan lahir

               Lunak : robekan vagina

                keras   :  simfisiolisis  fraktur os. Koksigis

                c.  Infeksi

Janin :

1.       Luka scalp

2.       Cedera M. sternocleidomastodeus

3.       Paralisis N. VII

4.       Fraktur tulang tengkorak

5.       Perdarahan intrakranial

12.   Versi luar

Versi dengan tangan penolong seluruhnya di luar cavum uteri

Indikasi

V. Sefalik : let. Lintang dan let. Sungsang

V. Podalik : let. Lintang

              presentasi kepala dg TP terkemuka

              presentasi kepala dg tangan terkemuka

              presentasi dahi                

Kontra indikasi  :

1.       HAP

2.       Hipertensi

3.       Cacat rahim

4.       Hamil ganda

5.       Primi tua

6.       Insufisiensi plasenta

7.       Extended legs

Syarat-syarat :

a.       Bagian terendah masih dapat didorong keluar PAP

b.      Dinding perut ibu cukup tipis/tdk gemuk dan rileks

c.       CPD (-)

d.      Ketuban (+)

e.      Dalam kehamilan : 34-36 minggu atau > 38 minggu

f.        Dalam persalinan  :  Pembukaan < 3 cm

Kriteria VL gagal  :

1.       Ibu mengeluh nyeri

2.       Gawat janin

3.       Bagian janin tidak dapat dipegang dengan baik

4.       Rotasi ada hambatan yang berat

Sebab-sebab VL gagal :

1.       Syarat VL tidak terpenuhi

a.       dinding perut tebal

b.      his sering

c.       tetani

d.      hidramnion

2.       Tali pusat pendek

3.       Extended legs

Komplikasi :

1.       Solusio plasenta     4.  Ruptur uteri

2.       Lilitan tali pusat

3.       Ketuban pecah

13.   Versi Braxton Hicks

Versi digital dengan 2 jari untuk menurunkan kaki pada pembukaan 2-3 cm.

Indikasi  :  letak lintang

14.   Versi ekstraksi

à Versi dengan 1 tangan penolong di dinding perut ibu & yang lain di kavum uteri

Ada 2 tahap  :

1.       Versi : menjadi presentasi kaki

2.       Ekstraksi kaki

Indikasi  :

1.       Letak lintang terutama gemelli anak ke-2

2.       Presentasi kepala dengan prolapsus tali pusat

3.       Presentasi dahi

Kontra indikasi :

1.       RUI

2.       Cacat rahim

Syarat  :

1.       Dapat lahir pervaginam (DKP -)

2.       Bagian terendah dapat didorong ke atas

3.       Pembukaan lengkap

4.       Ketuban dipecahkan / baru dipecahkan

5.       Dinding uterus rileks

Komplikasi 

Ibu 

1.       HPP : atonia uteri dan laserasi

2.Trauma jalan lahir

3.Infeksi

Bayi 

1.       Asfiksia

2.       Perdarahan intrakranial

3.       Fraktur atau luksasi

15.   Embriotomi

Definisi

Persalinan buatan dengan cara merusak/memotong bagian-bagian tubuh janin agar dapat

lahir pervaginam, tanpa melukai ibu

Jenis  :

1.       Kraniotomi  :   a.  Perforasi

                                B. Kranioklasi

2.       Dekapitasi

3.       Eviscerasi-spondilotomi

4.       Kleidotomi

5.       Pungsi

Indikasi :

1.       Janin mati, ibu dalam keadaan bahaya

2.       Janin mati, tak mungkin lahir spontan pervaginam

Syarat embriotomi 

a.       Janin mati, kecuali pada hidrocephalus, hidrops fetalis dan kleidotomi

b.      CV>6

c.       Dilatasi > 7 cm

d.      Ketuban (-)

e.      Tumor jalan lahir (-)

Kraniotomi

à Tindakan memperkecil ukuran kepala janin dengan cara melubangi tengkorak janin dan

  dan mengeluarkan isi tengkorak, sehingga janin dapat lahir pervaginam

Dekapitasi

à Tindakan memisahkan kepala dari tubuhnya dengan cara memotong leher janin

Eviscerasi (Eksenterasi) – Spondilotomi

à Tindakan merusak dinding perut / torak  untuk mengeluarkan organ-organ viscera,

  dilanjutkan dengan memotong ruas-ruas tulang belakang

Kleidotomi

à Tindakan memotong / mematahkan ½ klavikula untuk mengecilkan lingkaran bahu

Fungsi

à  Tindakan mengeluarkan cairan dari  

    tubuh janin

16.   Seksio Sesaria

Definisi

Persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui sayatan pada dinding perut dan dinding rahim yang utuh serta berat janin > 500 g

Jenis  :

1.       SC klasik :  Pembedahan secara Sanger

2.       SSTP

3.       Seksio histerektomi

4.       Seksio ekstraperitoneal

5.       SS vaginal

Indikasi

IBU  :  -  DKP

         -  Tumor jalan lahir

         -  Stenosis cervix / vagina

         -  Plasenta previa totalis

         -  DKP

         -  RUI

         -  Herpes genitalis

         -  SS ke - 3

Janin :

1.       Kelainan letak

2.       Gawat janin

Umumnya SC tidak dilakukan pada

1.       Janin mati

2.       Syok, anemia berat

3.       Kelainan kongenital berat

Indikasi SC klasik  :

1.       Terjadi kesulitan dalam memisahkan dinding kencing untuk mencapai SBR akibat perlekatan karena bekas SC atau tumor di SBR

2.       Janin besar letak lintang

3.       Plasenta previa dengan insersi di dinding  depan SBR