Distosia Jalan Lahir

Distosia Jalan Lahir

1.       Jalan   Lahir  :

a.       Jalan lahir keras (panggul)

b.      Jalan lahir lunak (traktus genitalis)

Distosia faktor panggul

a.       Kesempitan panggul secara fungsional

b.      Macam – macam :

a.       abnormalitas panggul

                                                                                                                                       i.      gangguan pertumbuhan

                                                                                                                                     ii.      penyakit tulang & sendi

                                                                                                                                    iii.      penyakit kolumna vertebralis

                                                                                                                                   iv.      kelainan extremitas inferior

b.      kesempitan panggul

2.       Abnormalitas  panggul

-Gangguan pertumbuhan

a.       Panggul luas (justo major pelvis)

b.      Panggul sempit seluruh (justo minor pelvis)

c.       Panggul picak

d.      Panggul sempit melintang  (Panggul Robert)

e.      5.  Panggul sempit miring   (Panggul Naegele)

f.        Panggul sempit picak 

g.         Panggul corong

h.       Panggul belah

i.         Panggul asimilasi

   -  Asimilasi tinggi  :  tulang sakrum  6 ruas

     -  Asimilasi rendah:  tulang sakrum 4  ruas

-Penyakit tulang / sendi pelvis

                                                                                                               i.      Panggul rakhitis

                                                                                                             ii.      Panggul osteomalacia

                                                                                                            iii.      Radang artikolasio sakroiliaka

                                                                                                           iv.      Neoplasma

                                                                                                             v.      Fraktura

                                                                                                           vi.      Atrofi, karies, nekrosis

-Penyakit kolumna vertebralis

-          kifosis

-          skoliosis

-          spondilolistesis

-Kelainan ekstremitas inferior

     - koksitis              -   atrofia

     - luksasio

     - fraktura

3.       Kesempitan   panggul

Kesempitan PAP

      à  CV < 10 cm, diameter transversa  < 12 cm

      Persangkaan panggul sempit :

      - Primigravida 

                > kepala blm turun pd kehamilan > 36 minggu

                > adanya perut gantung

      -  Multipara

                 >  Persalinan sebelumnya sulit

      -  Kelainan letak pada hamil tua

      -  Kelainan btk badan

Diagnosis :

•          Pelvimetri

•          Menentukan DKP secara fungsional

      Kepala normal – panggul sempit

      Kepala besar – panggul sempit

      Kepala besar – panggul normal

Caranya :

      >  Perasat Osborn (Zangenmeister)

      >  Perasat  Muller-Munro Kerr 

Terapi :

-          Tergantung kesempitan PAP

       -  Kesempitan panggul ringan

           CV < 10 cm (9-10 cm)

       -  Kesempitan panggul sedang

          CV < 9 cm (8-9 cm)

       -  Kesempitan panggul berat

          CV < 8 cm (6-8 cm)

       -  Kesempitan panggul absolut

           CV < 6 cm

-          Janin aterm normal

      >  Panggul sempit ringan

         à  partus percobaan

      >  Panggul sempit sedang à SC

      >  Panggul sempit berat   à  SC

      >  Panggul sempit absolut  à  SC

4.       Partus  Percobaan

-          Suatu penilaian thd kemajuan persalinan  utk memperoleh bukti ada/tidaknya DKP

-          Syarat :

    à  Anak hidup

    à  Pres. Kepala

    à  Dimulai fase aktif (pembukaan 3cm)

    à  His normal & adekuat

    à  Tidak ada kelainan cervix

    à  Pengawasan yg baik

    à  SC siap

Penilaian :

                                -   Pembukaan cervix

                                -   Turunnya kepala

                                -   Putar paksi dalam

Waktu : tiap 2 jam

Partus percobaan dilanjutkan :

                -  Ketuban pecah / utuh

       à  2 jam ada kemajuan

                -  Ketuban utuh

       à  2 jam tdk ada kemajuan, amniotomi

Partus percobaan gagal

Ø  Ketuban pecah dlm waktu 2 jam, tidak ada kemajuan

Ø  Adanya DKP

Ø  SC

Partus percobaan berhasil

Ø  Lingkaran besar kepala telah melewati

   bidang yg dicurigai

Ø  Tidak ada DKP

Ø  Persalinan pervaginam

Partus percobaan dihentikan

Ø  Syarat tidak dipenuhi lagi & tidak dapat dikoreksi lagi

Ø  Belum dapat dibuktikan ada/tidaknya DKP

Ø  SC

5.       Kesempitan Tengah Panggul

>  Pinggir bawah simfisis pubis ke spina os. Ischiadika kanan kiri & pertemuan

    S4-S5

Ø  Diagnosis

    à  Pelvimetri rontgen

    à  Dugaan Kesempitan Bidang Tengah

        Panggul

        -  Spina ischiadika sgt menonjol

        -  Dinding samping konvergen

        -  Diameter antar spina < 8,5 cm

Ø  2 segitiga dgn jarak antar tuber ischii sbg alas gabungan

Ø  Dugaan sempit :

    à  Jarak antar tuber ischii < 8 cm

    à  Diameter transversa + sagitalis  posterior  < 15 cm

6.       DISTOSIA  JALAN  LAHIR  LUNAK

Kelainan dapat di :

>  vulva

>  vagina

>  cervix

>  uterus

7.       Kelainan Vulva

A.      Atresia Vulva

    à  kelainan kala II

    à  episiotomi lebar

B.      Perineum kaku

    à  Primigravida tua

    à  Multipara dg bekas robekan perineum dg keloid

    à  Episiotomi lebar

C.       Edema  Vulva

     à PEB, penyakit ginjal, jantung, hepar,anemia

     à Penyembuhan jelek

     à Laserasi tdk perlu dijahit, drainase bebas

     à perawatan luka sebaik-baiknya

     à Edema hilang, luka bersih,  penjahitan sekunder

D.      Radang, keganasan dan lain-lain

     à  Pertumbuhan elefantoid

         -  distosia berat kala II

                - episiotomi bilateral

         -  penyembuhan sangat jelek

     à  Sikatrik bekas granulomata

         -  Sikatrik sangat tebal, keras/kaku shg muara vagina sangat sempit

         -   SC

E.            Hematom Vulva

     à  Bendungan vena – vena pecah –

          darah masuk ke jar. Longgar labia

     à  Terapi :  insisi

E.       Kista  Vulva

     à  Kista bartholin

    à  jarang menyebabkan kelainan

8.       Kelainan  Vagina

 >  Tidak Lengkap

    Menghalangi turunnya kepala

  Terapi :  septum dipotong  

-  Septum melintang

Menghalangi turunnya bagian terbawah

Terapi  : Insisi

A.        Tumor   Vagina

        à  Tergantung jenis/besar tumor

      à  Bila mengganggu - SC

9.       Kelainan  Cervix

a.       Rigid  Cervix

     à  Macamnya

        >  Organis

            -  radang/trauma/operasi/sesudah penyinaran

            -  neoplasma kanalis servikalis

            Terapi :

            -  Tgt turunnya kepala

            -  Insisi Duhrssen (pukul 2,6,10)

    à  Macamnya

        >  Fungsional

            - PG tua, wanita neurotis

b.      Edema Cervix

     à  Edema anasarka, tekanan bagian terbawah terutama kepala

    à  Terapi : Persalinan masase

c.       Carsinoma Cervix Uteri

10.   Kelainan  Uterus

Distosia dapat disebabkan oleh  :

-  Malformasi (kelainan bentuk)  corpus uteri

-  Letak uterus

-  Tumor uterus, adnexa

A.      Malformasi Corpus Uteri

    

     à  Abortus yg berulang

    à  Malpresentasi

        -  presentasi bokong

        -  presentasi bahu

        -  kelainan presentasi kepala

    à  Terapi  :  SC

B.      Letak  Uterus

     1. Retrofleksi

         Etiologi  :

         -  Hamil :

             >  Olahragawan pd keh < 12 mgg

             >  VU penuh kronis

             >  Panggul picak

         -  Sebelum hamil :

             >  Kelainan kongenital

             >  Sesudah kehamilan dulu & melanjut selama nifas

             >  Tumor uterus tu mioma uteri

             >  Perlengketan    

                Gejala  :

                                >   Gangguan Miksi

           - Retensio urine

           - Iskhuria paradoks

                                >   Gangguan defekasi

                                                - Retensio alvi       

Nasib kehamilan akibat uterus retrofleksi :

-          Abortus

-          Koreksi spontan

    à Lengkap

       Seluruh uterus keluar dari rongga panggul dapat melewati promontorium

    à Tidak lengkap

        Retrofleksi uteri Gravidi Parsialis

        Sebagian uterus tertinggal dalam panggul biasanya oleh perlengketan/tumor uterus      

-  Inkarserasi uterus

     Sering terjadi sistitis perdarahan gangguan VU

     Terapi

     Sebelum terjadi inkarserasi

     > Reposisi metode postural

     > Reposisi manipulasi manual dg metode

        postural

Setelah terjadi inkarserasi

 -  Metode postural

 -  Manipulasi manual dg metode postural

Terapi :

Abortus fasialis

-          Pervaginam gagal , histerostomi

-          Reposisi perabdominam

2.  Antefleksi

   Etiologi

  -  Abdomen pendulans

  -  Post operasi ventrofiksasi

  -  Kesempitan panggul yg berhubungan dg kelainan tulang punggung kifosis, lor-

                dosis dan spondilolitiasis

      Akibat :

 -  Menghalangi turunnya kepala

 -  His salah

Terapi :

-          Hamil à gurita/korset

-          Persalinan à

    Kala I : Tidur terlentan Setiap his, fundus uteri didorong ke atas sehingga his terarah

Kala II :  Kejan kurang baik à tindakan

3. Prolapsus Uteri

   Selama kehamilan :

   -  Cervix selalu dibersihkan dg antiseptik

   -  Tampon steril diganti per hari

   -  Hamil muda dipasang pessarium

  

   Terapi :

   -  Tampon vagina dg antiseptik

   -  Insisi Duhrssen

   -  SC