Kehamilan Ektopik

Kehamilan Ektopik

1.       Definisi

-          Telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium cavum uteri

-          Kehamilan dengan gestasi di luar kavum uteri. Kehamilan ektopik merupakan istilah yang lebih luas daripada kehamilan ekstrauteri; karena istilah ini juga mencakup kehamilan di pars interstisialis tuba, kehamilan di kornu, dan kehamilan di serviks.

a.       Tuba Falopii

    1.  Pars interstitialis

    2.  Isthmus

    3.  Ampulla

    4.  Infundibulum

    5.  Fimbriae

b.      Uterus

    -  Kanalis servikalis

    -  divertikulum

    -  kornu

    -  tanduk rudimenter

c.       Ovarium

d.      Intraligamenter

e.      Abdominal :  - Primer    - Sekunder

f.        Kombinasi kehamilan dalam & luar uterus

2.       Etiologi

Sebagian besar tidak diketahui faktor yang mempengaruhi  :

1.       Lumen tuba yang sempit

    -  endosalpingitis

    -  hipoplasia uteri

    -  operasi plastik tuba

2.       Dinding tuba

    -  endometriosis tuba

    -  divertikel tuba

    -  ostium assessorium

3.       Di luar tuba

    -  perlengketan peri tuba

    -  distorsi

    -  lekukan tuba

    -  tumor menekan dinding tuba

4.       Faktor lain

    -  migrasi luar ovum

    -  fertilisasi in vitro

Faktor risiko  :   

-   PID

 -  IUD

-  R/  KE

-  R/ Operasi abdomen

Nasib kehamilan tuba sebagian besar akan terganggu pada usia kehamilan 6-10 minggu

1.       Hasil konsepsi mati dini

2.       Abortus tuba

3.       Ruptur tuba

3.       Gambaran klinis bervariasi tergantung cepat lambatnya diagnosis dibuat

a.       Anamnesis

    -  amenorea

    -  nyeri perut bawah, mula-mula satu sisi kemudian ke tengah & seluruh perut

    -  nyeri dapat menjalar sampai ke bahu

    -  perdarahan pervaginam

    -  tenesmus ok hematokel retrouterina

b.      Pemeriksaan umum

    -  tampak kesakitan & pucat

    -  tanda-tanda syok

    -  perut mengembung nyeri tekan

c.       Pemeriksaan ginekologik

    -  tanda-tanda kehamilan muda

    -  nyeri goyang cervix

    -  uterus sedikit membesar, kadang-kadang teraba tumor di samping uterus dengan batas sulit ditentukan

    -  CD menonjol & nyeri raba

    -  suhu kadang-kadang naik

d.      Laboratoriun

-          Hb menurun, leukosit meningkat

-          Pt berguna bila positif bila (-), tidak menyingkirkan KET

 β-hCG harus diperiksa dengan bahan yang memiliki sensitivitas minimal 5 mIU/ml.

 Pada kehamilan normal, kadar β-hCG menjadi 2x lipat dlm 58 jam pada sebagian besar KE,   kadar tidak menjadi 2x lipat / bahkan menurun

-          Progesteron level

  > 25 ng/ml à  intrauterin

  > 25 ng/nl  à  ekstrauterin

USG

-          Tampak genangan cairan di CD

-          Kantung gestasi di luar cavum uteri

Hasil kuldosintesis : (+)

DD/

Ginekologis

     1.  Infeksi pelvis

     2.  Abortus imminens

     3.  Kista folikel  / c. luteum yang pecah

     4.  Kista ovarium terpuntir

     5.  Mioma degeneratif

     6.  Mola Hidatidosa

DD/

II.  Non Ginekologis

     1.  Appendecitis

     2.  Pielonefritis

     3.  Pankreatitis

     4.  Divertikulitis

     5.  Infeksi usus (colitis, ileitis)

4.       Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan:

1)      Rawat inap segera.

2)      Operasi segera setelah diagnosis dibuat.

3)      Penggantian darah sebagai indikasi untuk hipovolemik/anemia.

4)      Pada kehamilan ektopik belum terganggu, bila kantong gestasi tak lebih dari 3 cm, dapat dipertimbangkan terapi dengan MTX 50 mg/minggu. yang dapat diulang 1 minggu kemudian bila janin masih hidup.

5)      Pasien dapat berobat jalan setelah mendapat informasi bahwa keberhasilan terapi medikamentosa hanya 85%. Bila ternyata tak terjadi ruptura, maka pasien dapat diminta kontrol tiap minggu untuk USG dan pemeriksaan HCG. Bila terjadi tanda nyeri/abdomen akut pasien harus segera di laparatomi.

5.       Komplikasi

  -   Syok irreversibel

-   Perlengketan, obstruksi usus

-   DIC

          Perdarahan banyak à  thromboplastin masuk pembuluh darah à  pembekuan intravaskuler à  menghabiskan persediaan fibrinogen (konsumtif koagulopati) à  hipofibrinogenemia à ggn pembekuan darah